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Rigenerazione
ossea guidata
Si intende normalmente con questo termine la
ricostruzione di perdite ossee con l’impiego di apposite
membrane e viene applicata in implantologia endoossea in presenza
di perdite ossee primarie o secondarie all’inserzione dell’impianto.
E’ possibile procedere in due fasi o in una sola fase.
Procedimento
bifasico: si cerca di ottenere con l’applicazione delle
membrane una disponibilità ossea sufficiente per l’ancoraggio
degli impianti, in un secondo tempo si procede ad incorporare l’impianto
nel tessuto osseo rigenerato
Procedimento monofasico: si applicano
le membrane per aumentare la quantità di osso disponibile
e contemporaneamente si applica l’impianto.
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In caso di
ridotta disponibilità ossea secondaria si applicano
le membrane per realizzare l’ossificazione della perdita ossea
periimplantare al fine della ri-osseointegrazione nell’ambito
di un trattamento di periimplantite.
Tecnica GBR (guided bone rigeneration)
(clicca
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Schema dell’intervento di
posizionamento dell’impianto e successivamente della membrana
che induce al suo interno abbondante rigenerazione ossea.
Disegni per meglio illustrare l'intervento
Il midollo
osseo è il sito di provenienza delle cellule che hanno
la funzione di formare nuovo osso. Il
nutrimento e l’ossigeno vengono veicolati dai vasi sanguigni
che passano dal midollo osseo nel coagulo sanguigno presente nella
zona della perdita ossea. Il coagulo è in pratica una matrice
"OSTEOCONDUTTIVA" in cui si DIFFERENZIANO GLI OSTEOBLASTI
ossia le cellule formatrici di osso.
Se si separa questa zona dal tessuto molle (connettivo) circostante
attraverso una "membrana", al di sotto di essa si verificherà
una normale osteogenesi .
Per sostenere la membrana, che
dovrà comunque essere fissata da apposite viti, si stabilizza
il coagulo utilizzando osso autologo (proveniente dal paziente)
in cui sono presenti tra l’altro importanti fattori di crescita,
addizionato di osso decalcificato e liofilizzato o di idrossilapatite.
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L’area tratteggiata corrisponde all’aumento
che si vuole ottenere nei diversi casi ( cresta riassorbita orizzontalmente
o verticalmente)
Diverse classi di riassorbimento osseo nel mascellare
superiore e nel mascellare inferiore
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In questa figura si vede l’impianto
che è posizionato nell’osso residuo (di colore giallo)
l’osso autologo triturato + osso liofilizzato demineralizzato
(rosso a puntini bianchi) che viene aggiunto per sostenere la membrana
(di colore blu tratteggiata). Il tutto viene chiuso dalla gengiva
(STRATO ROSA SOVRASTANTE), che consente la perfetta guarigione
e rigenerazione ossea senza che la membrana si scopra!
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